Ацетилсалициловая кислота в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: уточненные данные
Пн, 09 Фев 2004
2300

Источник: Явелов И.С. Ацетилсалициловая кислота в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: уточненные данные. // Качественная клиническая практика, 2004 г., №1, стр. 11-12


С 1988 г. опубликовано 5 крупных рандомизированных исследований ацетилсалициловой кислоты в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, включавших в совокупности 55 580 человек (из них 11 466 женщин), у которых в среднем за 4-6 лет наблюдения отмечено 2402 неблагоприятных сердечно-сосудистых события (табл. 1).

Таблица 1. Ацетилсалициловая кислота и первичная профилактика сердечно;сосудистых заболеваний: особенности 5 рандомизированных исследований

ОсобенностьPhysician’s Health Study (1988)British Doctor’s Trial (1988)Thrombosis Prevention Trial (1998) Hypertension Optimal Treatment Study (1998) Primary Prevention Project (2001)
Число рандомизированных 22 071 5 139 5 085 18 790 4 495
Наблюдение, лет 5 (в среднем) 6 (в среднем) ≥ 54 (в среднем) 3,6 (в среднем)
Особенности контингента Здоровые врачи Здоровые врачи Высокий риск сердечно-сосудистого заболевания Артериальная гипертензия с диастолическим АД 100-115 мм рт. ст. Как минимум 1 основной сердечно сосудистый фактор риска
Возраст, лет40-8450-7845-6950-8050-80
Женщин, %0004757.7
Доза ацетилсалициловой кислоты 325 мг через день 500 мг/сут (растворимый или шипучий) 75 мг/сут (с котролируемым высвобождением) 75 мг/сут 100 мг/сут (кишечно- растворимая оболочка)

Длительное профилактическое использование ацетилсалициловой кислоты у лиц среднего и пожилого возраста, не имевших признаков сердечно-сосудистого заболевания, сопровождалось достоверным снижением риска возникновения первого не смертельного инфаркта миокарда на 32% и не оказывало влияния на риск возникновения первого несмертельного инсульта и сосудистую смертность (табл. 2). При учете всех случаев инсульта (как смертельных, так и несмертельных) вмешательство практически не влияло на риск ишемического инсульта, в то время как риск геморрагического инсульта почти достоверно увеличился на 56% (95% границы доверительного интервала от 0,99 до 2,46). Вместе с тем авторы полагают, что из-за малого количества произошедших событий окончательных выводов о влиянии ацетилсалициловой кислоты на сосудистую смертность и частоту инсультов по имеющимся данным сделать нельзя. Риск возникновения какого-либо из важных сердечно-сосудистых событий (сосудистая смерть, несмертельный инфаркт миокарда, несмертельный инсульт) достоверно уменьшился на 15%.

Таблица 2. Ацетилсалициловая кислота и первичная профилактика сердечно;сосудистых заболеваний: объединенные результаты 5 рандомизированных исследований

ИсходЧисло событий в группах вмешательства по отношению к общему числу больныхЧисло событий в группах контроля по отношению к общему числу больных Относительный риск 95% границы доверительного интервала
Несмертельный инфаркт миокарда 318/192373 413/175533 0,68 0,59-0,79
Несмертельный инсульт 219/192373179/1755331,060,87-1,29
Ишемический инсульт1147/192373141/175533141/1755330,77-1,22
Геморрагический инсульт150/19237327/1755331,560,99-2,46
Смерть от сосудистых причин480/28636414/286360,980,85-1,12
Любое важное сосудистое событие2 1186/28636 1216/28636 0,85 0,79-0,93
Примечания: 1 – как смертельный, так и несмертельный; 2 – сумма случаев сосудистой смерти, несмертельного инфаркта миокарда, несмертельного инсульта; 3 – без учета исследования Hypertension Optimal Treatment Study (нет данных).

Анализ эффективности вмешательства у женщин, которые включались только в два из проведенных исследований (табл. 1), показал уменьшение риска возникновения первого инфаркта миокарда на 22%; количество инсультов и сосудистых смертей было недостаточным для статистического анализа. Ожидается, что дополнительные данные будут получены в Исследовании здоровья женщин (Women’s Health Study), если только назначаемая в нем низкая доза ацетилсалициловой кислоты (50 мг/сут) окажется клинически эффективной.

Хотя влияние ацетилсалициловой кислоты на риск возникновения первого инфаркта миокарда оказалось сопоставимым с исследованиями по вторичной профилактике, из-за меньшей частоты этого события абсолютный успех вмешательства в первичной профилактике был менее выражен (около 7 предотвращенных инфарктов миокарда на каждую 1000 леченных). Однако несмотря на более существенную пользу вторичной профилактики у отдельных больных, число предотвращенных инфарктов миокарда в популяции в целом при широком использовании первичной профилактики представляется значительно бoльшим.

Опасность возникновения геморрагического инсульта на фоне применения ацетилсалициловой кислоты в исследованиях по первичной и вторичной профилактике кажется одинаковой (примерно на 1-2 на каждую 1000 леченных).

Клинические руководства по применению ацетилсалициловой кислоты в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, подготовленные Американскими группами экспертов, предусматривают назначение препарата у мужчин и женщин в случаях, когда 10-летний риск первого коронарного события составляет 10% и более. Есть основания полагать, что в этих случаях профилактический эффект увеличива. ется при совместном использовании ацетилсалицило. вой кислоты и статина (в настоящее время рекомендуют назначить статин в случаях, когда уровень холестерина липопротеинов низкой плотности превышает 130 мг/дл или 3,36 ммоль/л). Насущной задачей является поиск особых факторов риска возникновения первого инфаркта миокарда для выделения подгрупп здоровых мужчин и женщин, в которых польза назначения ацетилсалициловой кислоты явно перевешивает риск данного вмешательства.

Литература
  1. Eidelman R.S., Herbert P.R., Weisman S.M., Hennekens C.H. An Update on Aspirin in Primary Prevention of Cardiovascular Disease. Ann Intern Med 2003; 163: 2006-20010.
  2. US Preventive Services Task Force. Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events: recommendation and rationale. Ann Intern Med 2002; 136: 157-160.
  3. Pearson T.A., Blair S.N., Daniels S.R. et al. AHA guidelines for primary prevention of cardiovascular disease and stroke: 2002 update: consensus panel guide to comprehensive risk reduction for adult without coronary or other atherosclerotic vascular disease. Circulation 2002; 106: 388-391.

 

Похожие статьи