Анализ факторов, определяющих приверженность к антигипертензивной терапии
Вс, 09 Фев 2003
4800

Источник: Хохлов А.Л., Лисенкова Л.А., Раков А.А. Анализ факторов, определяющих приверженность к антигипертензивной терапии. // Качественная клиническая практика, 2003 г., №4, стр. 59-66


Артериальная гипертония (АГ) является одним из самых распространенных заболеваний, возникновение которого сопряжено со значительным увеличением риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности [6, 7]. Среди наиболее частых и высокозатратных осложнений: ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), гипертоническая энцефалопатия с развитием деменции, поражение почек с формированием хронической почечной недостаточности (ХПН) [1, 2, 3]. Приверженность терапии вообще, а гипотензивной в частности, является залогом успешного лечения заболевания, уменьшением частоты развития осложнений.

Несмотря на большое количество применяемых на сегодняшний день антигипертензивных препаратов, эффективный контроль гипертонии остается актуальной проблемой. В США всего 27% пациентов с повышенным давлением лечатся эффективно (артериальное давление (АД) менее 140/90 мм рт. ст.), 46% пациентов не принимают антигипертензивных препаратов вообще. В Европейском исследовании на 16 000 пациентов, страдающих гипертонией, только 37% лечились эффективно [9].

Среди причин неадекватного контроля АД решающее значение имеют недостаточная эффективность, плохая переносимость антигипертензивной терапии, а также отсутствие приверженности больных лечению (комплаенс). Неослоъжненная мягкая гипертония зачастую имеет асимптоматическое течение и не ухудшает качество жизни (КЖ), поэтому любые, даже незначительно выраженные нежелательные эффекты гипотензивной терапии могут ухудшить самочувствие больного и вызвать отказ от постоянного приема лекарства [2].

Соблюдение пациентом режима лекарственной терапии зависит от уровня его образования, от того, насколько он доверяет врачу и верит в действенность назначенного лекарственного средства (ЛС), от удобства применения препарата (путь введения, лекарственная форма, количество приемов в сутки и т.д.) [8, 11].

Данные клинических исследований показывают, что отмена антигипертензивных препаратов после 6 мес. от начала приема происходит в 15% случаев при назначении ингибиторов АПФ, 15.20% – диуретиков, 20.25% – бета.блокаторов и около 20% – при назначении антагонистов кальция [5]. Принимаемые препараты должны, помимо высокой антигипертензивной эффективности, иметь хорошую переносимость, удобный режим дозирования. Если в результате проводимой терапии ухудшается КЖ, то полезность такого лечения для больного существенно снижается, и наоборот, улучшение КЖ мотивирует больных к приему ЛС. Большая часть информации, касающейся воздействия гипертонии на КЖ, относится к эффекту антигипертензивной терапии, который изучался в рамках клинических исследований, таких как НОТ, SHEP, EWPHE, STOP, MRS, TOMHS и многих других [8, 10].

Возможно, причиной отказа от лечения вообще могут служить и некоторые нефармакологические аспекты – изменение образа жизни, которые могут приносить определенные неудобства, например рекомендуемые всем больным с АГ снижение калорийности пищи, снижение потребления поваренной соли, увеличение физической активности.

Удачный первоначальный выбор антигипертензивной терапии часто играет решающую роль в приверженности пациента к лечению. Недостаточно объективных факторов для определения прогноза лечения АГ (активность ренина плазмы, раса, возраст). В связи с чем выбор препарата, как правило, осуществляется эмпирически и предсказать индивидуальный ответ на лечение у каждого конкретного больного очень трудно [5]. Учитывая, что антигипертензивные препараты полностью проявляют свой потенциал в среднем через месяц, подбор терапии может растянуться на длительное время, что отрицательно сказывается на приверженности пациентов к лечению. Усугубляет картину недостаточная мотивация, когда люди, страдающие АГ, не считают нужным постоянно принимать антигипертензивные средства. По данным Caro с соавт. [9], только 78% больных, страдающих АГ, продолжают принимать антигипертензивную терапию через 1 год от начала лечения, а через 4,5 года этот показатель составляет только 46%. Причем более часто прекращают лечение пациенты с впервые выявленной АГ, чем длительно болеющие. Нередко причины невысокой эффективности лечения скрываются в назначении монотерапии или низкой приверженности пациентов к лечению при необходимости использования нескольких препаратов. Для больных АГ свойственны высокий уровень невротизации, большая частота тревожнодепрессивных расстройств, влияние которых на приверженность к терапии изучено недостаточно. Таким образом, знание модифицируемых факторов, определяющих уровень приверженности к терапии, позволит оптимизировать подходы к лечению больных с АГ.

Цель исследования: провести анализ факторов, влияющих на приверженность гипотензивной терапии на амбулаторном этапе.

Материалы и методы. В исследование включены две группы больных (табл. 1) с АГ I-III степени, I-III стадии, риском 2-4:

  1. Организованная популяция – 234 больных, являющихся сотрудниками нефтеперерабатывающей промышленности (группа А).
  2. Неорганизованная популяция – 650 человек, обратившихся в поликлиники г. Ярославля (Дзержинский, Красноперекопский, Фрунзенский районы) за период осень 2000 – весна 2002 года (группа Б)).
Таблица 1. Возрастно.половая характеристика обследованных больных

ВозрастОрганизованная популяция,
n=234
Неорганизованная популяция,
n=650
Общий45,6±0,9**65,2±2,9**
Средний возраст женщин47,4±1,366,2±0,9
Число,
% женщин в группе
54
23,08%±0,42
432
66,46%±0,47
Средний возраст мужчин40,7±1,662,2±2,1
Число,
% мужчин в группе
180
76,92%±0,42
218
33,54%±0,47
Средний стаж заболевания2,8±1,1*8,8±2,4*
Примечание: * . р<0,001, ** . р<0,01

Примечание: * . р<0,001, ** . р<0,01

Изученные группы пациентов достоверно различаются по возрасту и стажу заболевания. Средний возраст составил 45,6±0,9 лет в группе А и 65,2±2,9 – в группе Б. Средняя длительность АГ – в группе А 2,8±1,1, в группе Б – 8,8±2,4 лет. Подавляющее число обследованных имели АГ II степени (160-179/100-109 мм рт. ст.) – 493 человека (55,76%). II стадия АГ отметили у 809 человек (91,52%). Достоверно чаще среди пациентов неорганизованной популяции, по сравнению с организованной, выявляли АГ II-III стадии (р<0,001), а также высокий и очень высокий риск развития сердечно.сосудистых осложнений (р<0,001). По распространенности факторов риска развития осложнений АГ достоверных различий между группами не обнаружили.

На каждого больного заполнялась индивидуальная карта с указанием демографических данных пациента, медицинского анамнеза, назначавшихся антигипертензивных препаратов с указанием режима их применения и длительности лечения; анкета, отражавшая приверженность терапии, причины отказа от нее; опросник по тревоге и депрессии (НАD); 100миллиметровая шкала по оценке качества жизни.

В процессе опроса была оценена приверженность пациентов получаемой терапии. Проведена градация по следующим группам: низкая приверженность – соблюдается до 30% врачебных рекомендаций; средняя – от 30 до 70%; достаточная – более 70%.

Статистическая обработка данных выполнялась с помощью компьютерной программы БИОСТАТИСТИКА, Excel для Windows 98. Для качественных переменных определяли частоту и долю (в %) от общего числа случаев. Для количественных переменных – среднее арифметическое, стандартное отклонение. Описательная статистика, включающая в количество наблюдений частоту и долю (в %) от общего числа случаев, была выполнена для всех анализируемых показателей.

Результаты и обсуждение. Одним из ведущих факторов, оказывающих влияние на приверженность терапии, оказался недостаток денежных средств, причем достоверных различий для популяций не получено (табл. 2). Заметим, что пациенты ориентировались на цену упаковки препарата без учета лечения возможных осложнений АГ.

Таблица 2. Факторы, влияющие на приверженность пациентов терапии

ФакторыГруппа А,
n=234
Группа Б,
n=650
Недостаток средств39,7%±0,4842,1%±0,49
Недоверие к врачу21,8%±0,4120,8%±0,41
Забывчивость18,3%±0,3619,1%±0,39
Недооценка тяжести состояния13,7%±0,3411,6%±0,32
Неверие в успех лечения5,9%±0,236,2%±0,24
Другие0,6%±0,070,2%±0,04
Примечание р>0,05 при сравнении групп А и Б

Примечание р>0,05 при сравнении групп А и Б

Второе положение по значимости при опросе обеих групп заняло недоверие к врачу, «забывчивость» вышла на 3-е место (18,3 и 19,1%), что, безусловно, соотносится с «недооценкой тяжести состояния» (13,7 и 11,6%). Не верили в успех лечения 5,9% опрошенных среди организованной популяции и 6,2% – среди неорганизованной.

Часто пациенты не соблюдают рекомендации врача по приему конкретного препарата, переходя на более дешевые дженерики. Факторы, влияющие на данный выбор, представлены в табл. 3.

Таблица 3. Факторы, влияющие на выбор лекарственного препарата

ФакторыГруппа А,
n=234
Группа Б,
n=650
Стоимость ЛС34,8%±0,4730,4%±0,46
Рекомендация врача22,1%±0,4125,3%±0,43
Реклама14,7%±0,3513,1%±0,34
Эффективность препарата12,7%±0,3314,4%±0,35
Советы родственников, знакомых9,7%±0,2912,5%±0,33
Отсутствие нежелательных явлений3,9%±0,192,0%±0,14
Удобство приема1,4%±0,121,7%±0,13
Репутация фирмы-производителя0,7%±0,080,6%±0,08
Примечание р>0,05 при сравнении групп А и Б

Примечание р>0,05 при сравнении групп А и Б

Итак, на первое место вышла стоимость ЛС (34,8 и 30,4%), затем – рекомендации врача (22,1 и 25,3%), далее примерно одинаковы по значимости реклама и эффективность препарата (с точки зрения самого больного). Советы родственников, знакомых выступают ведущими при выборе препарата примерно для 10% респондентов. Отсутствие нежелательных явлений, удобство приема, репутация фирмы.производителя практически не влияют на выбор ЛС. Это является особенностью российского фармацевтического рынка, что можно объяснить отсутствием доступной информации о различных лекарственных формах препаратов (например, пролонгированного действия), а также ориентацией на цену упаковки (более низкую для дженериков). Все это указывает на необходимость целенаправленного обучения больных с АГ.

По вышеуказанным критериям приверженности к терапии определены группы пациентов. Достаточно привержены гипотензивной терапии лишь 24,8% больных организованной популяции и 26,7% – неорганизованной (табл. 4).

Таблица 4. Приверженность гипотензивной терапии
Приверженность терапииОрганизованная популяция, n=234
группа 1
Неорганизованная популяция, n=650
группа 2
женщины
n=54
группа 1А
мужчины
n=180
группа 1Б
женщины
n=432
группа 2А
мужчины
n=218
группа 2Б
Низкая90
38,5%±0,48
243
37,4%±0,48
7
12,9%±0,331
83
42,8%±0,49
167
38,5%±0,481
76
34,9%±0,48
Средняя86
36,7%±0,48
233
35,9%±0,48
9
16,7%±0,372
77
42,8%±0,49
125
28,9%±0,452
108
49,5%±0,49
Достаточная58
24,8%±0,43
174
26,7%±0,44
38
70,4%±0,452
20
11,1%±0,313
140
32,4%±0,472
34
15,6%±0,363
Примечание 1 - р<0,001, 2 - р<0,01, 3 - при сравнении 1А и 2А групп.

Примечание 1 - р<0,001, 2 - р<0,01, 3 - при сравнении 1А и 2А групп.

При небольшом сроке заболевания (организованная популяция) достаточная приверженность гипотензивной терапии достоверно чаще отмечена у женщин (70,4% против 32,4%, р<0,001). У мужчин прослеживается обратная тенденция, то есть увеличение комплаентности при длительном течении АГ (11,1 – 15,6%, р>0,05). Эти факторы уравнивают значения приверженности для обеих популяций.

Достоверных различий в приверженности к терапии между организованной и неорганизованной популяциями не выявлено, что позволило объединить группы для расчета влияния стажа заболевания, степени и стадии, осложнений АГ, уровня образования и других факторов на комплаентность.

С увеличением стажа заболевания (табл. 5) снижается комплаентность гипотензивной терапии (р<0,001), достигая минимума при стаже от 3 до 10 лет. При выявлении заболевания пациенты по-разному относятся к лечению. Выделены две основные группы: активно лечащиеся и избегающие терапии. С течением заболевания несколько увеличивается последняя группа, что сопровождается увеличением доли лиц со средней комплаентностью (56,9% при стаже от 3 до 10 лет).

Таблица 5. Стаж заболевания и приверженность гипотензивной терапии

Приверженность терапииМенее 3 лет
n=172
группа 1
От 3 до 10 лет
n=418
группа 2
Более 10 лет
n=294
группа 3
Низкая62
36,1%±0,48
128
30,6%±0,46
143
48,6%±0,49
Средняя12
7,0%±0,25
249
59,6%±0,49
58
19,8%±0,39
Достаточная98
56,9%±0,49
41
9,8%±0,29
93
31,6%±0,46
Достоверность:
для низкой
для средней
для достаточной
Р1-2 > 0,05
Р1-2 < 0,001
Р1-2 < 0,001
Р2-3 < 0,001
Р2-3 < 0,001
Р2-3 < 0,001
Р1-3 < 0,01
Р1-3 < 0,001
Р1-3 < 0,01

С течением заболевания пациенты начинают более активно лечится, с соответственным увеличением группы достаточной приверженности терапии, однако около половины (48,6% больных) по-прежнему избегают лечения.

Согласно полученным данным (табл. 6), пациенты с I-II, по сравнению с III степенью АГ, менее привержены гипотензивной терапии (р<0,001), что можно объяснить отсутствием субъективных признаков заболевания, хорошим самочувствием и высоким КЖ пациентов.

Таблица 6. Влияние степени артериальной гипертонии на приверженность терапии

Приверженность терапииI степень
n=202
группа 1
II степень
n=493
группа 2
III степень
n=189
группа 3
Низкая138
68,3%±0,46
187
37,9%±0,48
8
4,2%±0,20
Средняя56
27,7%±0,45
204
41,4%±0,49
59
31,2%±0,46
Достаточная8
4,0%±0,19
102
20,7%±0,40
122
64,6%±0,48
Достоверность:
для низкой
для средней
для достаточной
Р1-2 < 0,01
Р1-2 < 0,01
Р1-2 < 0,001
Р2-3 < 0,001
Р2-3 < 0,05
Р2-3 < 0,001
Р1-3 < 0,001
Р1-3 > 0,05
Р1-3 < 0,001

Такая же тенденция прослеживается при сравнении приверженности гипотензивной терапии на различных стадиях АГ. Пациенты с I стадией АГ менее привержены назначенной терапии (доля лиц с низкой комплаентностью составила 76,0% по сравнению со II и III – 36,8 и 12,0% соответственно при р<0,001). Это также объяснимо отсутствием клинической симптоматики заболевания на ранних этапах.

Наличие осложнений АГ (инсульт, инфаркт миокарда в анамнезе, ХСН) увеличивает количество одновременно назначаемых ЛС, что ведет к потреблению меньшего, нежели рекомендуемого, числа препаратов. Наибольшее число пациентов с достаточной комплаентностью имеют ХСН и ПИМ (табл. 7), достоверно чаще пациенты с последствиями ОНМК менее привержены гипотензивной терапии (р<0,001). Это можно объяснить меньшей симптоматикой последствий ОНМК, характерными для этого заболевания курсами терапии сосудоактивными препаратами и ноотропами (кавинтон, трентал, актовегин, пирацетам), которые ассоциируются у пациентов с курсовым лечением и самой АГ.

Таблица 7. Влияние осложнений артериальной гипертонии на приверженность к терапии

Приверженность терапииПИМ
n=45
группа 1
ОНМК
n=30
группа 2
ПИМ+ХСН
n=39
группа 3
ХСН
n=369
группа 4
Низкая3
6,7%±0,25
14
46,6%±0,49
0
0%
109
29,5%±0,46
Средняя24
53,3%±0,49
8
26,7%±0,44
18
46,2%±0,49
112
30,4%±0,46
Достаточная18
40,0%±0,49
8
26,7%±0,44
21
53,8%±0,49
148
40,1%±0,49
Достоверность:
для низкой

для средней

для достаточной
Р1-2 < 0,0001
Р1-3 < 0,001
Р1-2 < 0,01
Р1-3 > 0,05
Р1-2 < 0,01
Р2-3 < 0,001
Р2-4 < 0,01
Р2-3 < 0,01
Р2-4 > 0,5
Р2-3 < 0,001
Р3-4 < 0,001

Р3-4 > 0,05

Р3-4 > 0,05
Р1-4 < 0,001

Р1-4 < 0,05

Р1-4 > 0,05

Уровень образования (среднее, среднеспециальное, высшее) должен играть определенную роль в комплаентности, однако данных литературы по этому вопросу недостаточно [2]. Представляется, что чем выше уровень образования, тем тщательнее пациент должен соблюдать рекомендации врача, но, с другой стороны, могут возникать сомнения в компетенции доктора, правильности назначений.

Рис. 1. Приверженность гипотензивной терапии: влияние уровня образования

Трудовая и социальная жизнь больного ограничивается при определении у него группы инвалидности (что подразумевает тяжелое течение заболевания и наличие осложнений).

При наличии III, а тем более II группы инвалидности (табл. 8) увеличивается доля лиц с достаточной приверженностью гипотензивной терапии (с 18,8, 52,1 до 76,3%, р<0,001 при сравнении групп 1 и 2, 2 и 3).

Таблица 8. Влияние наличия группы инвалидности на приверженность терапии

Приверженность терапииИнвалидность
отсутствие
n=729
группа 1
III группа
n=96
группа 2
II группа
n=59
группа 3
Низкая321
44,0%±0,49
12
12,5%±0,33
0
0%
Средняя271
37,2%±0,48
34
35,4%±0,48
14
23,7%±0,42
Достаточная137
18,8%±0,39
50
52,1%±0,49
45
76,3%±0,43
Достоверность:
для низкой
для средней
для достаточной
Р1-2 < 0,001
Р1-2 > 0,05
Р1-2 < 0,001
Р2-3 < 0,001
Р2-3 < 0,01
Р2-3 < 0,001
Р1-3 < 0,001
Р1-3 < 0,01
Р1-3 < 0,001

Наличие группы инвалидности предполагает наличие льготного отпуска ЛС. Кроме того, частичными льготами (до 75% гипотензивных препаратов) обладают некоторые пенсионеры, а также обследованные сотрудники нефтеперерабатывающей промышленности при диспансеризации. На 1-е место среди факторов, влияющих на соблюдение рекомендаций врача, вышло «отсутствие средств» (табл. 2), а среди влияющих на выбор конкретного препарата – «стоимость ЛС» (табл. 3), поэтому наличие льгот представляется немаловажным (рис. 2). Чем выше уровень льгот, тем выше комплаентность гипотензивной терапии. В качестве примера можно привести рост доли лиц с достаточной приверженностью: 10,4, 48,3 и 76,3% (р<0,001 при сравнении групп 1 и 2, 2 и 3).

Рис. 2. Приверженность гипотензивной терапии: влияние наличия льготного отпуска лекарств

На сегодняшний день в лечении АГ акценты смещаются с врача на пациента. Без активного участия и желания лечиться последнего трудно добиться решения кратко- и среднесрочных (снижение АД до целевых цифр), а тем более долгосрочных задач (профилактика развития и/или прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений). Одним их наиболее важных факторов, способствующих качественному сотрудничеству, представляется информированность больного не только о наличии у него заболевания, но и о возможностях современной гипотензивной терапии, об осложнениях АГ. Сведения пациенты должны получать в беседе с лечащим доктором, чтении специальной литературы, при посещении «школ для больных с гипертонией».

Таким образом, информированность пациентов (табл. 9) несколько выше в группе Б, чем в группе А: ничего не знают об осложнениях АГ 17,5 и 33,8% соответственно (р<0,001), информированы достаточно – 39,1 и 25,2% больных (р<0,001). Это можно объяснить более длительным стажем заболевания в неорганизованной популяции, большей озабоченностью своим здоровьем.

Таблица 9. Информированность об осложнениях артериальной гипертонии

ИнформированностьГруппа А, n=234Группа Б, n=650
Низкая179
33,8%±0,47*
114
17,5%±0,38*
Средняя296
41,0%±0,49
282
43,4%±0,49
Достаточная359
25,2%±0,43*
254
39,1%±0,49*
Примечание: 1 – пациенты ничего не знают об осложнениях АГ; 2 – пациенты знают недостаточно, со слов родственников и знакомых; 3 – информация достаточно полная, получена при беседе с лечащим врачом; * - < 0,001 при сравнении групп А и Б.

Примечание: 1 – пациенты ничего не знают об осложнениях АГ; 2 – пациенты знают недостаточно, со слов родственников и знакомых; 3 – информация достаточно полная, получена при беседе с лечащим врачом; * - < 0,001 при сравнении групп А и Б.

Приверженность гипотензивной терапии напрямую зависит от информированности больных об осложнениях АГ (рис. 3). Доля лиц с низкой комплаентностью уменьшается параллельно увеличению информированности пациентов: 60,1; 42,3 и 18,2% (р<0,001 при сравнении групп 1 и 2, 2 и 3). Достаточная приверженность к терапии отмечается у 59,7% пациентов при условии их информированности.

Рис. 3. Приверженность гипотензивной терапии: влияние информированности об осложнениях артериальной гипертонии

В рамках работы было проведено исследование тревоги и депрессии с использованием опросника HAD (табл. 10). Пациенты были распределены на четыре группы в зависимости от количества набранных баллов: 0-7 – диагностически незначимая тревога, отсутствие депрессии; 8-11 – пограничные расстройства; 11-16 – клинически значимая депрессия; более 16 – тревожные расстройства.

Из представленных данных (табл. 10) можно сделать вывод о широком распространении тревожнодепрессивных расстройств среди больных АГ: клинически значимые нарушения наблюдаются у 40% пациентов организованной популяции и у 41,9% – неорганизованной. Достоверных различий по распространенности психических расстройств между двумя популяциями не выявлено, что позволило объединить популяции для дальнейшей оценки влияния невротизации на комплаенс.

Таблица 10. Оценка тревоги и депрессии по шкале HAD
Количество балловГруппа А, n=234Группа Б, n=650
0-720,8%±0,4119,4%±0,39
8-1139,2%±0,4838,7%±0,48
11-1631,7%±0,4632,8%±0,47
более16 8,3%±0,279,1%±0,29
Примечание: р> 0,05 при сравнении групп А и Б.

Примечание: р> 0,05 при сравнении групп А и Б.

Общее число пациентов с низкой приверженностью гипотензивной терапии составило 333 человека (37,7%±0,48), со средней – 319 (36,1%±0,48), с достаточной – 232 человека (26,2%±0,44). Затем была оценена взаимосвязь тревожно-депрессивных расстройств и комплаентности гипотензивной терапии (табл. 11).

Таблица 11. Взаимосвязь уровня тревоги, депрессии (по HAD) и приверженности терапии

Приверженность гипотензивной терапииНорма n=175
группа 1
Пограничные расстройства
n=344
группа 2
Клинически значимая депрессия
n=287
группа 3
Тревожные расстройства
n=78
группа 4
Низкая20
11,4%±0,32
110
32,0%±0,47
166
57,8%±0,44
37
47,4%±0,53
Средняя33
18,9%±0,39
173
50,3%±0,50
86
30,0%±0,46
27
34,6%±0,23
Достаточная122
69,7%±0,46
61
17,7%±,38
35
12,2%±0,3
14
18,0%±0,38
Достоверность:
для низкой


для средней


для достаточной
Р1-2 < 0,001
Р1-3 < 0,001
Р1-2 < 0,001
Р1-3 < 0,01
Р1-2 < 0,001
Р1-3 < 0,001
Р2-3 < 0,01
Р2-4 < 0,01
Р2-3 < 0,01
Р2-4 < 0,01
Р2-3 > 0,05
Р2-4 > 0,05
Р3-4 < 0,05


Р3-4 > 0,05


Р3-4 < 0,05
Р1-4 < 0,001


Р1-4 < 0,001


Р1-4 < 0,001

Пациенты с нормальным уровнем тревожности более привержены гипотензивной терапии (69,7% – с достаточной комплаентностью) нежели с пограничным уровнем тревоги (17,7%) и клинически значимой депрессией (12,2%). Некоторое повышение комплаенса наблюдается в группе тревожных расстройств (18%), что можно объяснить наличием большого количества соматических и психических жалоб, желанием пациента получить эффективное лечение.

Суммируя изложенное, можно заключить, что успешность антигипертензивной терапии во многом зависит от количества управляемых и неуправляемых факторов, влияющих на приверженность пациентов к лечению. Недостаточный комплаенс можно оценивать как дополнительный фактор риска неблагоприятного течения АГ, что необходимо учитывать при проведении антигипертензивной терапии.

Выводы. Одной из основных проблем амбулаторного лечения артериальной гипертонии является несоблюдение частоты, дозировок и длительности приема препаратов – 39,5%, что обусловлено низкой приверженностью пациентов к антигипертензивной терапии – в 63,1% случаев.

Факторы низкой приверженности антигипертензивной терапии следующие:

  • неуправляемые: мужской пол; стаж заболевания от 3 до 10 лет;
  • управляемые: I-риII степень артериальной гипертонии; недостаток денежных средств; отсутствие льготного отпуска гипотензивных средств; более низкий уровень образования (среднее, среднеспециальное); низкая информированность об осложнениях и возможностях современной терапии артериальной гипертонии; высокий уровень тревожно-депрессивных расстройств.
Литература
  1. Алмазов В.А., Шляхто Е.В., Соколова Л.А. Пограничная артериальная гипертензия. – СПб.: Гиппократ. – 1992. – 192 с.
  2. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. Справочное руководство по диагностике и лечению. - М. - 1999.
  3. АРГУС. Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп. Монография. – М.: ООО «МИА», 2002. – 448 с.: ил.
  4. Белоусов Ю.Б., Быков А.В. Клинические и экономические аспекты рационального использования лекарственных препаратов. // Клин фармакол. и фармакотер. –1996.- 3. – С.23-27.
  5. Метелица В.И., Дуда С.Г., Островская Т.П. и др. «Каптоприл и качество жизни»: влияние антигипертензивных средств основных групп на качество жизни больных из различных популяций.Многоцентровое исследование // Тер. архив. – 1996. – Т.68, (4). – С.29-35.
  6. Недогода С.В, Марченко И.В., Чаляби Т.А. Сравнительная антигипертензивная эффективность генериков ангиотензинпревращающего фермента эналаприла (ренитека, энапа, эднита, инворила, энванса и энама) и стоимость лечения у больных гипертонической болезнью // Артериальная гипертензия. – 2000. – №1. . С.52-55.
  7. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России, возможности профилактики // Тер. архив. – 1997. – 69. – С.3-6.
  8. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии: Рук. для практикующих врачей. / Ю.Б. Белоусов, М.В. Леонова, Д.Ю. Белоусов, А.И. Вялков и др. Подобщ. ред. Ю.Б. Белоусова, М.В. Леоновой. – М.: Бионика. – 2002. – 368 с.
  9. Caro J.J., Jackson J., Speckman J. et al. Compliance as a function of initial choce of antihypertensive drug. // Am J. Hypertens.- 1997. - 10. - 141A (Abstract).
  10. Plaisted C.L., Lin P. H. et al. The effect of dietary patterns on quality of life: A substudy of Dietary Approaches to Stop Hypertension trial // J.AM.DIET.ASSOC. –1999.- Vol.99. - 8 Suppl. – P.84-89.
  11. Wilson.Davis K. Study design and the use of statistics in drug use research. In: McGavock H. (ed). Handbook of Use Research Methodology. Ist ed. Newcastle: The United Kingdom Drug Utilization Research Group. – 2000. – 36-55.

 

Похожие статьи