Фармакоэкономическая оценка применения росиглитазона у больных сахарным диабетом типа 2 с повышенной массой тела или ожирением (ПРОДОЛЖЕНИЕ 2)
Сб, 13 Фев 2010
1098

В НАЧАЛО СТАТЬИ: http://www.clinvest.ru/part.php?pid=174

Источник: Белоусов Ю.Б., Скворцов К.Ю., Белоусов Д.Ю., Бекетов А.С., Скворцов В.В. Фармакоэкономическая оценка применения росиглитазона у больных сахарным диабетом типа 2 с повышенной массой тела или ожирением. // Качественная клиническая практика, 2010 г. Спецвыпуск, 20 стр.


5. Заключение

Сахарный диабет типа 2 является тяжёлым бременем с постоянно растущим уровнем распространённости. Его осложнения приводят к инвалидности и преждевременной смертности, а также связаны с низким качеством жизни. Лечение осложнений является основной статьёй расходов, связанных с терапией сахарного диабета типа 2. На долю пероральных противодиабетических препаратов, применяемых с целью профилактики развития осложнений, приходится лишь малая часть всех расходов. Существует необходимость в разработке лечебной стратегии, которая смогла бы обеспечить длительный контроль уровня гликемии и, следовательно, отсрочить момент развития осложнений СД, которые являются основным бременем для пациентов и системы здравоохранения РФ в целом.

Резистентность к инсулину является ранним и основным дефектом в развитии СД типа 2. Развитие и прогрессирование СД типа 2 происходит в течение многих лет и, как правило, включает сочетание усугубления инсулинорезистентности и дисфункции β-клеток поджелудочной железы. Инсулинорезистентность является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и лежит в основе выделения кластера факторов сердечно-сосудистого риска, известного как метаболический синдром. Наличие абдоминальной формы ожирения является показателем вероятного наличия инсулинорезистентности. Снижение инсулинорезистентности представляется логичной мишенью терапии у пациентов с избыточной массой тела и СД типа 2.

У всех больных СД типа 2 достижение целевого уровня HbA1c на фоне лечения должно стать неотъемлемой частью тактики ведения. При снижении уровня HbA1c на фоне приёма пероральных противодиабетических препаратов достоверно снижается риск развития микрососудистых осложнений. Не смотря на доказанную эффективность адекватного контроля гликемии, многим больным не удаётся достичь целевого уровня HbA1c, рекомендованного национальным руководством.

Традиционная тактика лечения СД типа 2, включающая назначение метформина, препаратов сульфонилмочевины и инсулина, не позволяет достичь длительного улучшения контроля уровня гликемии. Метформин обладает частичным инсулин-сенситизирующим действием и в настоящее время является препаратом первой линии, применяемым для монотерапии больных СД типа 2, имеющих избыточную массу тела. Препараты сульфонилмочевины увеличивают выброс инсулина и, как правило, являются препаратами второй линии терапии. Инсулину отводится последнее место в лечении больных, у которых на фоне применения комбинированной пероральной противодиабетической терапии не удаётся достичь адекватного контроля уровня гликемии.

Действие росиглитазона (Авандии™) направлено на инсулинорезистентность – основную причину развития СД типа 2. Также росиглитазон положительно влияет на функцию β-клеток. Действуя на инсулинорезистентность, росиглитазон способен замедлить или предотвратить прогрессирование СД типа 2. Росиглитазон, добавленный к метформину или сульфонилмочевине, обеспечивает эффективное и длительное улучшение контроля над уровнем гликемии:

  • наиболее выраженное улучшение наблюдается у больных с избыточной массой тела и ожирением;
  • росиглитазон, добавленный к метформину, не менее эффективен, чем комбинация сульфонилмочевины с метформином;
  • достигнутое улучшение в контроле над уровнем гликемии при использовании росиглитазона в комбинации с метформином или сульфонилмочевине сохраняется в течение не менее 5 лет.

Росиглитазон, добавленный к метформину или сульфонилмочевине, увеличивает долю пациентов, достигших целевого уровня HbA1c. Поддержание уровня HbA1c на целевом уровне чрезвычайно важно для лечения СД типа 2 и снижения риска развития осложнений диабета.

75% пациентов с СД типа 2 умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. Инсулинорезистентность является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Действуя на инсулинорезистентность, росиглитазон положительно влияет на широкий спектр сердечно-сосудистых факторов риска.

Профиль безопасности росиглитазона тщательно изучался в клинических и пост-маркетинговых исследованиях, в течение более 9 лет. Пациенты, которым назначение росиглитазона нежелательно, хорошо описаны и представляют собой малую группу больных СД типа 2. Росиглитазон в комбинации с метформином или сульфонилмочевиной, как правило, хорошо переносится.

В результате проведённого расчёта сравниваемых стратегий по исследованию RECORD: росиглитазон + метформин, росиглитазон + сульфонилмочевина или метформин + сульфонилмочевина были получены разные затраты, а среднее значение HbA1c через 5,5 лет было ниже у лиц, получавших росиглитазон, поэтому был проведён анализ показателей затрат и эффективности (CER). Анализ CER показал, сколько надо затратить на 1 больного в течение 5,5 лет исследования RECORD для достижения наименьшего уровня HbA1c. Учитывалась разница в эффективности и стоимости схемы сульфонилмочевина + метформин и росиглитазон + метформин. Затем был проведён инкрементальный анализ показателя эффективности затрат (ICER), который показал, что ICER на 1 больного равен 99 518 руб. в год для росиглитазона (Авандии™). Это является чувствительным порогом фармакоэкономической целесообразности и не превышает «порога готовности общества платить», который составлял в 2008 г. 880 581 руб.

Таким образом, среднесрочная стратегия комбинации росиглитазона, добавленного к метформину, является экономически оправданным методом лечения по сравнению с комбинацией метформина с сульфонилмочевиной в России.

Проведённый клинико-экономический анализ минимизации затрат у пациентов с недостаточным контролем гликемии на фоне применения максимальных доз метформина и сульфонилмочевины показал, что росиглитазон имеет наименьшие затраты по сравнению с инсулином гларгин (3 459 руб. и 4 180 руб., соответственно). Разница составляет 721 рубль.

Следовательно, росиглитазон является экономически оправданным противодиабетическим средством для России.

Литература

  1. Bagust A, Hopkinson P, Maier W, et al. An economic model of the long-term health care burden of type 2 diabetes. Diabetologia 2001; 44:2140–2155.
  2. Bagust A, Shearer A, Schoeffski O, et al. Impact of changes in therapy switching threshold on clinical and cost-effectiveness outcomes of treatments for obese patients with type 2 diabetes in Germany. Diabetologia 2004; 47 (Suppl 1):A356.
  3. Beale S, Bagust A, Shearer A, et al. Cost effectiveness of rosiglitazone in combination with metformin for the treatment of type 2 diabetes mellitus in the UK. Manuscript in preparation
  4. Boden G. Role of fatty acids in the pathogenesis of insulin resistance and NIDDM. Diabetes 1997; 46:3–10.
  5. Bonora E, Formentini G, Calcaterra F, et al. HOMA-estimated insulin resistance is an independent predictor of cardiovascular disease in type 2 diabetic subjects: prospective data from the Verona Diabetes Complications Study. Diabetes Care 2002; 25:1135–1141.
  6. Bonora E, Kiechl S, Willeit J, et al. Prevalence of insulin resistance in metabolic disorders: the Bruneck Study. Diabetes 1998; 47:1643–1649.
  7. Business Briefing. European Endocrine review 2006. A report by W.J.M. Wientiens. P.14.
  8. Campbell IW. Antidiabetic drugs present and future: will improving insulin resistance benefit cardiovascular risk in type 2 diabetes mellitus? Drugs 2000; 60:1017–1028.
  9. Chan JM, Rimm EB, Colditz GA, et al. Obesity, fat distribution, and weight gain as risk factors for clinical diabetes in men. Diabetes Care 1994; 17:961–969.
  10. Cryer PE, Davis SN & Shamoon H. Hypoglycemia in diabetes. Diabetes Care 2003; 26:1902–1912.
  11. DeFronzo RA, Sherwin RS & Kraemer N. Effect of physical training on insulin action in obesity. Diabetes 1987; 36:1379–1385.
  12. Dunn CJ & Peters DH. Metformin. A review of its pharmacological properties and therapeutic use in non-insulin-dependent diabetes mellitus. Drugs 1995; 49:721–749.
  13. Evans JM, MacDonald TM, Leese GP, et al. Impact of type 1 and type 2 diabetes on patterns and costs of drug prescribing: a population-based study. Diabetes Care 2000; 23:770–774.
  14. Franssila-Kallunki A, Rissanen A, Ekstrand A, et al. Effects of weight loss on substrate oxidation, energy expenditure, and insulin sensitivity in obese individuals. Am J Clin Nutr 1992; 55:356–361.
  15. Goertz A, Shearer A, Bagust A, et al. Lifetime cost-effectiveness of rosiglitazone-metformin combination in obese patients with Type 2 diabetes in Germany. Diabetologia 2004; 47 (Suppl 1):A356.
  16. Haffner S, Greenberg AS, Weston WM, et al. Effect of rosiglitazone treatment on nontraditional markers of cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes mellitus. Circulation 2002; 106:679–684.
  17. Hallsten K, Virtanen KA, Lonnqvist F, et al. Rosiglitazone but not metformin enhances insulin- and exercise-stimulated skeletal muscle glucose uptake in patients with newly diagnosed type 2 diabetes. Diabetes 2002; 51:3479–3485.
  18. Hauner H. The impact of pharmacotherapy on weight management in type 2 diabetes. Int J Obes Relat Metab Disord 1999; 23 (Suppl 7):S12–S17.
  19. Home P.D., Pocock S.J., Beck-Nielsen H., Curtis P.S., Gomis R., Hanefeld M., Jones N.P., Komajda M., McMurray J.J.V., for the RECORD Study Team. Rosiglitazone evaluated for cardiovascular outcomes in oral agent combination therapy for type 2 diabetes (RECORD): a multicentre, randomised, open-label trial. The Lancet 2009; 357: 28-38. Published online June 5, 2009 DOI:10.1016/S0140-6736(09)60953-3
  20. http://recordstudyresults.org/
  21. Inzucchi SE, Maggs DG, Spollett GR, et al. Efficacy and metabolic effects of metformin and troglitazone in type II diabetes mellitus. N Engl J Med 1998; 338:867–872.
  22. Jönsson B. Revealing the cost of Type II diabetes in Europe. Diabetologia 2002; 45:S5–S12.
  23. Kahn S, Freed MI, Porter LE, et al. Proinsulin/insulin ratio reduced and b-cell function improved in type 2 diabetes with rosiglitazone. Diabetes Res Clin Pract 2000; 50 (Suppl 1):S62–S63.
  24. Karter AJ, Mayer-Davis EJ, Selby JV, et al. Insulin sensitivity and abdominal obesity in African-American, Hispanic, and non-Hispanic white men and women. The Insulin Resistance and Atherosclerosis Study. Diabetes 1996; 45:1547–1555.
  25. Klepser TB & Kelly MW. Metformin hydrochloride: an antihyperglycemic agent. Am J Health Syst Pharm 1997; 54:893–903.
  26. Koopmanschap M. Coping with Type II diabetes: the patient's perspective. Diabetologia 2002; 45:S18–S22.
  27. Koro CE, Bowlin SJ, Bourgeois N, et al. Glycemic control from 1988 to 2000 among U.S. adults diagnosed with type 2 diabetes: a preliminary report. Diabetes Care 2004; 27:17–20.
  28. Larme A.C., Pugh J.A. Attitudes of primary care providers toward diabetes: barriers to guideline implementation // Diabetes Care. 1998; 21:1391-1396
  29. Lepore M., Pampanelli S., Fanelli C. et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of subcutaneous injection of long-acting human insulin analog glargine, NPH insulin, and ultralente human insulin and continuous subcutaneous infusion of insulin lispro // Diabetes. 2000; 49: 2142-2148
  30. Liebl A, Mata M & Eschwege E. Evaluation of risk factors for development of complications in Type II diabetes in Europe. Diabetologia 2002; 45:S23–S28.
  31. Luzio S.D., Beck P., Owens D.R. Comparison of the subcutaneous absorption of insulin glargine (Lantus) and NPH insulin in patients with type 2 diabetes // Horm Metab Res. 2003; 35:434–438
  32. McAuley KA, Williams SM, Mann JI, et al. Intensive lifestyle changes are necessary to improve insulin sensitivity: a randomized controlled trial. Diabetes Care 2002; 25:445–452.
  33. National Health Service. National Service Framework for Diabetes. 2004. Available at: http://www.publications.doh.gov.uk/nsf/diabetes/ (accessed 10-11-2004).
  34. National Institutes of Health. Clinical guidelines for the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults. 1998.
  35. Rosenstock J, Sugimoto D, Strange P, Stewart JA, Soltes-Rak E, Dailey G. Triple therapy in type 2 diabetes: insulin glargine or rosiglitazone added to combination therapy of sulfonylurea plus metformin in insulin-naive patients. Diabetes Care. 2006 Mar;29(3):554-9.
  36. Schmitt-Koopmann I, Schwenkglenks M, Spinas GA, et al. Direct medical costs of type 2 diabetes and its complications in Switzerland. Eur J Public Health 2004; 14:3–9.
  37. Shearer A & Taylor M. Adaption of the DiDACT model for Portugal. Manuscript in preparation.
  38. Shearer AT, Bagust A, Ampudia-Blasco FJ, et al. Lifetime health consequences and cost effectiveness of rosiglitazone in combination with metformin for the treatment of type 2 diabetes mellitus in Spain. Manuscript in preparation.
  39. Songer TJ, Ettaro L, & Economics of Diabetes Project Panel. Studies on the Cost of Diabetes. 1998.
  40. Suhrcke M., McKee M., Rocco L. Европейская Обсерватория по системам и политике здравоохранения Инвестиции в здоровье: ключевое условие успешного экономического развития Восточной Европы и Центральной Азии. Всемирная организация здравоохранения от имени Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения. 2008. – 274 с.
  41. Turner RC, Cull CA, Frighi V, et al. Glycemic control with diet, sulfonylurea, metformin, or insulin in patients with type 2 diabetes mellitus: progressive requirement for multiple therapies (UKPDS 49). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. JAMA 1999; 281:2005–2012.
  42. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet 1998; 352:854–865.
  43. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352:837–853
  44. Virtanen KA, Hällsten K, Parkkola R, et al. Differential effects of rosiglitazone and metformin on adipose tissue distribution and glucose uptake in type 2 diabetic subjects. Diabetes 2003; 52:283–290.
  45. Williams R, van Gaal L & Lucioni C. Assessing the impact of complications on the costs of Type II diabetes. Diabetologia 2002; 45:S13–S17.
  46. World Health Organization. Diabetes mellitus. Fact Sheet No 138. 2002. Available at: http://www.who.int/inf-fs/en/fact138.htlm (accessed 9-11-2004)
  47. World Health Organization. Diabetes Programme: Facts & figures. 2004. Available at: http://www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/index4.html (accessed 15-10-2004).
  48. Барбакадзе Л.А. Клинико-экономические факторы эффективности терапии больных остеоартрозом в условиях больницы восстановительного лечения // Автореф. дисс. на соискание ученой степени к.м.н., Ярославль – 2009
  49. Белоусов Д.Ю., Белоусов Ю.Б., Константинова М.М. Адъювантная терапия рака молочной железы: оценка экономической эффективности применения летрозола (Фемара) в ранней адъювантной терапии в Российской Федерации // http://www.healtheconomics.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=94:2009-06-03-13-12-55&catid=65:2009-06-03-12-29-37&Itemid=103
  50. Белоусов Ю.Б. и соавт. Фармакоэкономический анализ применения левосимендана у больных с тяжёлой декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью // Качественная клиническая практика 2006;1:2-9
  51. Белоусов Ю.Б., Быков А.В., Григорьев В.Ю., Белоусов Д.Ю. Фармакоэкономический анализ использования клопидогреля (Плавикса) у пациентов с нестабильной стенокардией. // Качественная Клиническая Практика 2003;2:48-64
  52. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В., Белоусов Д.Ю., Быков А.В., Бекетов А.С. Результаты фармакоэпидемиологического исследования больных артериальной гипертонией в России (ПИФАГОР II) // Качественная клиническая практика 2004;1:17-27
  53. Бирюкова Е.В., Маркина Н.В., Гарбузова М.А. Эффективная и гибкая фармакотерапия ожирения сегодня – залог успешной профилактики сахарного диабета типа 2 в будущем // Сахарный диабет. - 2007. - № 4. - С. 23
  54. Варданян А.В., Мумладзе Р.Б., Белоусов Д.Ю., Ройтман Е.В. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений: фармакоэкономический анализ // Ангиол. и сосуд. хир.-2006.- Т. XII, №4.- С. 85-93.
  55. Российский статистический ежегодник. 2009: Стат.сб./Росстат. - М., 2009. – 795 с., Госкомстат РФ, 2009 г. http://www.gks.ru/
  56. Дедов И.И., Шестакова М.В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Москва, 2007, II дополненное издание
  57. Дронова Е. П., Подворчан М. А., Начинкин В. В., Ребиков А. Г., Лопатин Ю. М. Клинико-экономические аспекты эффективности лечения статинами больных ишемической болезнью сердца, подвергшихся коронарному шунтированию // Сердце Том 5 № 6, стр. 312-316
  58. Клинико-экономический анализ (оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи) / М.А. Авксентьева, В.Б. Герасимов, М.В. Сура / Под ред. П.А. Воробьева.– М.:Ньюдиамед, 2004.–404 с.
  59. Колбин А.С., Горячкина К.А., Проскурин М.А. Оксалиплатин в химиотерапии рака толстой кишки: клинико-экономический анализ // Качественная клиническая практика, №5, 2009 г. Специальный выпуск, стр. 1-20
  60. Куликов А.Ю., Крысанов И.С. Фармакоэкономическая оценка использования эритропоэтинов у онкологических больных с анемией. // Фармакоэкономика. 2009; N2: c.36-43
  61. НордФармИнфо, http://www.sf.ru/index.html от 22 сентября 2009 г.
  62. Планирование и проведение клинических исследований лекарственных средств / Ю.Б. Белоусов [и др.]. – М.: Общество клинических исследователей, 2000.– 579 с.
  63. Синопальников А.И., Зайцев А.А. Клиническая эффективность и безопасность ступенчатой монотерапии азитромицином у пациентов с внебольничной пневмонией в условиях стационара // «Фарматека», № 16, 2006 год
  64. Соколова Н.А., Татаринова М.Ю., Чуканова Е.И. Фармакоэкономические аспекты длительного лечения дисциркуляторной энцефалопатии Кавинтоном и другими препаратами цереброваскулярного действия // Русский медицинский журнал
  65. Средняя стоимость механических кресел-колясок из базы данных http://medprom.ru/
  66. Стандарт медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2006 г № 582
  67. Стандарт медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 сентября 2005 г. № 548
  68. Стандарт медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. № 230
  69. Стандарт медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 сентября 2006 г. № 643
  70. Стандарт медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. № 236
  71. База данных маркетинговой компании «Фармэксперт» (за 3 квартала 2009 г.)
  72. Шестакова М.В., Халимов Ю.Ш., Новиков В.И., Белоусов Д.Ю., Колбин А.С. Клинико-экономический анализ инсулина гларгин при сахарном диабете типа 2 // Клиническая фармакология и терапия, 2009 г.
  73. Шляхто Е.В., Семернин Е.Н., Федотов П.А., Карпов О.И. Клинико-экономическая экспертиза моно- и динитратов при стенокардии. // Качественная клиническая практика №2 2003
  74. Ягудина Р.И., Куликов А.Ю. Сборник материалов Всероссийской конференции «Государственное регулирование в сфере обращения лекарственных средств и медицинских изделий - ФармМедОбращение-2008», г. Москва, 2008.
  75. Прейскурант клиник ММА им. И.М. Сеченова от 1.06.2009 г. http://www.mma.ru/
  76. http://www.vashkurort.ru/pedia/74/75/
  77. Стандарт медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 сентября 2006 г. № 643
  78. Стандарт медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. № 230
  79. Стандарт медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. № 236
  80. http://www.m-y.ru/tree/?lang=rus&id=10
  81. Стандарт медицинской помощи больным мерцательной аритмией. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.10.2006 г. №698
  82. Прейскурант Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца от 23.09.2009 г. http://www.helmholtzeyeinstitute.ru/index.php?id=54



Приложение 1. Расчет средневзвешенной стоимости суточной дозы метформина и сульфанилмочевины

МНН

ТН

Дозировка

Данные о
продажах (Фармэксперт)

Цена,
руб.

Стоимость1 мг, руб.

Суточная доза, мг

Стои
мость
суточной дозы

мг/таб

таб/уп

упак

мг

вес

для
каждого

средняя
взвешенная

Метформин

Багомет

500

30

91 072

1 366 085 132

0,9%

76

0,0051

0,0055

2550

14

500

60

13 596

407 880 916

0,3%

157

0,0052

850

60

34 269

1 747 706 283

1,1%

223

0,0044

850

30

41 546

1 059 431 143

0,7%

129

0,0050

Форметин

500

60

33 941

1 018 231 813

0,7%

90

0,0030

500

30

6 806

102 084 380

0,1%

58

0,0039

Формил

850

60

69 640

3 551 660 853

2,3%

208

0,0041

Глиформин

500

60

79 952

2 398 552 939

1,5%

111

0,0037

Глюкофаж

500

30

96 380

1 445 697 415

0,9%

84

0,0056

850

60

551 752

28 139 330 028

18,1%

203

0,0040

850

30

93 366

2 380 824 678

1,5%

115

0,0045

1000

60

694 199

41 651 934 452

26,8%

320

0,0053

500

60

180 485

5 414 552 233

3,5%

160

0,0053

1000

30

112 732

3 381 946 031

2,2%

170

0,0057

Метфогамма

850

30

4 778

121 848 440

0,1%

116

0,0046

850

120

9 270

945 564 121

0,6%

315

0,0031

1000

20

1 580

31 609 468

0,0%

121

0,0060

500

60

10 686

320 582 628

0,2%

143

0,0048

Метформин

850

60

49 024

2 500 243 843

1,6%

168

0,0033

850

60

27 144

1 384 319 030

0,9%

127

0,0025

850

60

8 136

414 947 876

0,3%

161

0,0032

Новоформин

500

60

4 476

134 280 000

0,1%

206

0,0069

850

60

26 490

1 350 990 000

0,9%

209

0,0041

Сиофор

850

60

560 814

28 601 515 320

18,4%

327

0,0064

1000

60

157 383

9 442 990 793

6,1%

416

0,0069

500

60

545 736

16 372 085 484

10,5%

249

0,0083

 

Глибенкламид

Глибенкламид

5

50

267 244

66 811 072

5,5%

10

0,0400

0,288

15

4

20

Маннил

5

120

844 075

506 445 213

41,4%

123

0,2042

3,5

120

1 410 570

592 439 562

48,4%

152

0,3627

1,75

120

275 595

57 874 949

4,7%

113

0,5376

Гликлазид

Даибефарм

80

60

1 141

5 474 696

0,1%

122

0,0254

0,136

240

33

30

60

5 853

10 535 494

0,3%

204

0,1134

30

30

2 309

2 078 499

0,1%

123

0,1363

Диабетон

30

60

1 794 241

3 229 633 773

78,9%

276

0,1533

30

30

8 328

7 495 043

0,2%

258

0,2870

Гликлазид

80

60

25 289

121 385 289

3,0%

86

0,0179

Глидиаб

80

60

41 907

201 151 530

4,9%

114

0,0237

30

60

286 589

515 860 853

12,6%

177

0,0982

30

30

1 463

1 316 770

0,0%

131

0,1458

Глимеперид

Амарил

1

30

41 419

1 242 573

2,5%

251

8,3656

5,590

4

22

4

30

50 177

6 021 274

12,3%

925

7,7045

2

30

199 545

11 972 722

24,5%

446

7,4315

3

30

130 267

11 724 047

24,0%

597

6,6315

Глемаз

4

30

149 503

17 940 417

36,7%

333

2,7779

 

Похожие статьи