Гефитиниб для лечения немелкоклеточного рака лёгкого: анализ экономической эффективности во второй линии терапии (ЧАСТЬ 4)
Сб, 02 Июнь 2012
1602

В НАЧАЛО СТАТЬИ (ЧАСТЬ 1)

Рис. 2. Распределение затрат на лечение доцетакселом

2.2. Расчёт стоимости терапии гефитинибом

В табл. 11 показан расчёт стоимости терапии гефитинибом.

Таблица 11. Результаты применения гефитиниба на 1 больного

Показатели

Количество

Стоимость

Итого

Режим дозирования (250 мг 1 раз в день, перорально) мг в 1 терапевтической дозе

250 мг

 -

-

Среднее кол-во дней воздействия препарата

114,8

 -

-

Иресса (гефитиниб) таб. №30 АстраЗенека ЮК, 1 таб. в день (стоимость за 1 таблетку)

114,8

2 641р.

303 133р.

Ежемесячный контроль (анализ крови)

4,10

600р.

2 460р.

Приём врача онколога повторный, каждый месяц

4,10

500р.

2 050р.

Среднее кол-во дней лечения обречённых больных (сиделка или хоспис)

8,06

1 300р.

10 478р.

ИТОГО: 

318 121р.

Дисконтированные результаты и структура затрат на применение доцетаксела показаны в табл. 12 и рис. 3.

Таблица 12. Структура затрат на лечение гефитинибом в среднем на 1 пациента

Затраты

Сумма

Дисконт 3 года - 3,5% в год

Препарат

303 133р.

272 405р.

Мониторинг и введение

4 510р.

4 053р.

Паллиативная помощь

10 478р.

9 416р.

ИТОГО:

318 121р.

285 874р.

Рис. 3. Распределение затрат на лечение гефитинибом

 

2.3. Расчёт стоимости терапии нежелательных явлений на доцетаксел и гефитиниб

В табл. 13 показаны результаты расчётов затрат на лечение нежелательных лекарственных явлений, возникших в ходе приёма препаратов доцетаксел и гефитиниб.

Таблица 13. Затраты на лечение нежелательных явлений

Нежелательное явление

Стоимость случая, руб.

Кол-во явлений

Стоимость лечения НЯ, руб.

ДОЦ

ГЕФ

ДОЦ

ГЕФ

Нейтропения

600р.

405

15

243 000р.

9 000р.

Алопеция

1 500р.

247

15

370 500р.

22 500р.

Фебрильная нейтропения

102 297р.

82

0

8 388 354р.

- р.

Г-КСФ (20 % больных)

25 865р.

16,4

0

424 186р.

- р.

Астенические нарушения

2 000р.

60

20

120 000р.

40 000р.

Одышка

600р.

54

35

32 400р.

21 000р.

ИТОГО:

9 578 440р.

92 500р.

В среднем на 1 пациент

13 067р.

126р.

Дисконт - 3,5% в год 

11 743р.

113р.

Примечание. ДОЦ – доцетаксел; ГЕФ – гефитиниб; НЯ – нежелательные явления.

2.3. Расчёт стоимости общих затрат на доцетаксел и гефитиниб

Общие затраты на пациента включают стоимость лекарственных препаратов, врачебного наблюдения, лечения нежелательных явлений и медицинской помощи после прогрессирования болезни (табл. 14 и рис. 4).

Таблица 14. Общие затраты

 Затраты

Таксотер

Иресса

Разница

Лечение

285 333р.

285 874р.

- 541р.

Нежелательные явления

11 743р.

113р.

11 629р.

ИТОГО:

297 076р.

285 987р.

11 088р.

Рис. 4. Общие затраты

2.4. Расчёт показателей эффективности затрат (CER) на доцетаксел и гефитиниб

Зная значения индексов QALY по доцетакселу и гефитинибу (табл. 8), а также общие затраты (табл. 14) можно рассчитать показатель эффективности затрат (CER) (табл. 15). 

Таблица 15. Показатели эффективности затрат (CER) доцетаксела и гефитиниба

Показатели

Доцетаксел

Гефитиниб

QALY

0,152

0,167

Общие затраты

297 076р.

285 987р.

CER за 1 QALY

1 954 444р.

1 712 498р.

Результат

-

доминирует

Примечание. CER – показатель эффективности затрат; QALY – добавленные годы качественной жизни.

Таким образом, гефитиниб показал наименьший показатель эффективности затрат D = 241 946 руб., что на 12,38 % меньше по сравнению с доцетакселом за 1 добавленный год качественной жизни.

2.5. Анализ чувствительности

Для проведения анализа чувствительности мы сделали допущение о равном показателе индекса QALY для гефитиниба, как у доцетаксела – 0,152. Полученные результаты рассчитаны в табл. 16.

Таблица 16. Анализ чувствительности

Показатели

Доцетаксел

Гефитиниб

QALY

0,152

Общие затраты

297 076р.

285 987р.

CER за 1 QALY

1 954 444р.

1 881 495р.

Результат

-

доминирует

Примечание. CER – показатель эффективности затрат; QALY – добавленные годы качественной жизни.

Таким образом, анализ чувствительности подтвердил полученные результаты: гефитиниб доминирует по показателю эффективности затрат на 1 добавленных год жизни.

3. ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ

  • При терапии гефитинибом индекс QALY выше вследствие меньшего количества нежелательных явлений и отсутствия внутривенных инъекций.            
  • Общие затраты, связанные с применением доцетаксела и лечение нежелательных явлений, превышают таковые при использовании гефитиниба.
  • Анализ эффективности затрат подтвердил доминирующее положение гефитиниба по сравнению с доцетакселом с точки зрения экономики здравоохранения.
  • Анализ чувствительности, проведённый в предположении достижения одинакового индекса QALY в результате терапии обоими препаратами подтвердил полученные результаты.

4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение гефитиниба снижает общие затраты на лечение больных с НМЛР во второй линии терапии, при этом увеличивает качество жизни пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Клинические рекомендации. Онкология // Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. – 2-е изд., испр. и доп. – М.:ГЕОТАР-Медиа, 2009. – 928 с.
  2. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году. Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой - М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий», 2011. - 188 с.
  3. Cancer Research UK. http://info.cancerresearchuk.org/cancerstats/types/lung/?a=5441 [ 2008 [cited 2008 Oct. 24]
  4. National Collaborating Centre for Acute Care. The diagnosis and treatment of lung cancer (Draft for 2nd consultation). http://nice.org.uk [ 2004 [cited 2008 Oct. 24]
  5. NICE Clinical Guideline 24. The Diagnosis and Treatment of Lung Cancer. http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/cg024fullguideline pdf [ 2005 [cited 2008 Oct. 24]
  6. Douillard J-Y., Kim E., Hirsch V. et al. Gefitinib (IRESSA) versus docetaxel in patients with locally advanced or metastatic non-small cell lung cancer pre-treated with platinum-based chemotherapy: a randomized, open-label Phase III study (INTEREST) // J. Thorac. Oncol. – 2007; 2(8 Suppl. 4): 305 (PPS-02).
  7. NICE Decision Support Unit. The Risk and Cost of Febrile Neutropenia in patients with non-small cell lung cancer treated with Docetaxel. http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/LungCancerErlotinibACDDSUReport2.pdf [ 2007 [cited 2008 Oct. 24]
  8. Реестр предельных отпускных цен производителей в списке ЖНВЛП от 28.11.2011 г. http://www.minzdravsoc.ru/medicine/
  9. Clegg A, Scott DA, Sidhu M, Hewitson P, Waugh N. A rapid and systematic review of the clinical effectiveness and cost-effectiveness of paclitaxel, docetaxel, gemcitabine and vinorelbine in non-small-cell lung cancer. Health Technol Assess 5[32], 1-195. 2001. Ref Type: Journal (Full)
  10. Серпик В.Г., Куликов А.Ю., Ягудина Р.И. Фармакоэкономическое исследование первичной профилактики фебрильной нейтропении у пациентов с онкологическими заболеваниями лекарственным средством Пэгфилграстим (Неуластим). // Фармакоэкономика. Том 4, №4, 2011 г., стр. 17-27
  11. Орлова Р.В., Чубенко В.А. Фебрильная нейтропения. Инфекционно-токсический шок. // Практическая онкология. - 2006. - т. 7, №2 - С. 69-76.
  12. Прайс-лист диагностических лабораторий Инвитро. http://http://www.invitro.ru/
  13. Прейскурант на оказание медицинских услуг клиник 1-го МГМУ им. И.М. Сеченова за 2011 г. http://mma.ru/service
  14. Программное лечение лейкозов под редакцией В.Г. Савченко. Москва: Русская книга, 2008. - С. 400-455.
  15. Стоимость искусственного парика. http://wigstyle.ru/docs/price/index.php
  16. Utilities associated with non-small cell lung cancer (NSCLC): a community study. International Society for Pharmacoeconomics & Outcomes Research 9th European Congress; 2006.
  17. Pectasides D, Pectasides M, Farmakis D, Kostopoulou V. Comparison of docetaxel and docetaxel-irinotecan combination as second-line chemotherapy in advanced non-small-cell lung cancer: a randomized phase II trial. Ann Oncol 2005; 16(2):294-299.
  18. Nafees B, Stafford M, Gavriel S, Bhalia S, Watkins J. Health State Utilities for Non-Small Cell Lung Cancer. Health and Quality of Life Outcomes 2008; 6:84.
  19. Doyle S, Lloyd A, Walker M. Health State Utility Scores in advanced Non- Small Cell Lung Cancer. Lung Cancer. In press 2008.

Похожие статьи