Особенности клинического течения и фармакотерапии ИБС у женщин. Первые результаты фармакоэпидемиологического исследования ИБС у пациентов Московского региона
Вт, 12 Фев 2008
3087

Источник: Максимов М.Л., Дралова О.В., Купрейчик В.Л. Особенности клинического течения и фармакотерапии ИБС у женщин. Первые результаты фармакоэпидемиологического исследования ИБС у пациентов Московского региона. // Качественная клиническая практика, 2008 г., №3, стр. 56-59

 


 

По данным Всемирной организации здравоохранения ишемическая болезнь сердца занимает первое место в мире по заболеваемости и смертности у мужчин и у женщин [1-3]. В последние годы смертность от ИБС у мужчин имеет тенденцию к снижению, у женщин она остаётся стабильной [4-5]. В структуре заболеваемости у лиц старше 40 лет ИБС занимает первое место среди причин инвалидизации и госпитализаций в специализированные кардиологические отделения и стационары [6] Этим, прежде всего, следует объяснить то пристальное внимание ученых и врачей, которое было направлено в последние годы на разработку и создание новых технологий лечения ИБС. Несмотря на известные достижения в области фармакологии, а также быстрое и успешное развитие сердечно-сосудистой хирургии, проблема лечения ишемической болезни сердца (ИБС) в целом по-прежнему актуальна. В популяции только около 40-50% всех больных стенокардией знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение, тогда как в 50-60% случаев заболевание остается нераспознанным [7].

Известно, что распространенность ИБС среди женщин ниже в предменопаузальном периоде жизни, но достигает уровня распространенности ИБС среди мужчин в возрастных группах старше 70 лет. Отмечается более высокая распространенность стабильной стенокардии у женщин, чем среди мужчин. Наряду с общими факторами риска развития ИБС, присущими и женщинам и мужчинам, отмечается более высокая заболеваемость и смертность от ОИМ среди мужчин, однако риск развития ОНМК значительно выше у женщин [8].

Особенностями клинической картины сердечно-сосудистых заболеваний у женщин по сравнению с мужчинами является малосимптомное течение ИБС, чаще выявляется отягощенная наследственность, большая распространенность сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, артериальной гипертензии и метаболического синдрома с абдоминальным вариантом ожирения [9].

Было отмечено, что у женщин болевой синдром имеет более эмоциональную окраску, не всегда типичен и требует профессионализма врача при выявлении жалоб больного. У женщин гораздо чаще, чем у мужчин, первым проявлением ИБС оказываются приступы стенокардии или болей в груди. Женщины более склонны игнорировать эти боли и другие признаки заболевания сердца, считать, что они вызваны другими причинами, откладывать прием лекарств даже в тех случаях, когда они подозревают причину своего плохого самочувствия. Подобные наблюдения содержаться в работах, посвященных психоэмоциональному статусу пациентов с заболеваниями сердца. Кроме того, среди проявлений стенокардии у женщин преобладают атипичные варианты, что усложняет диагностику ИБС. Анатомическими особенностями коронарных артерий у женщин по сравнению с мужчинами является меньший их диаметр [10].

В настоящее время пристальное внимание уделяется результатам фармакоэпидемиологических исследований ССЗ. Предметом исследований являются наблюдения, собранные в процессе повседневной клинической работы с больными, в отличие от «рафинированных» данных рандомизированных двойных слепых многоцентровых клинических испытаний. Как правило, целью фармакоэпидемиологических исследований является определение реальной эффективности лекарственных средств в клинической практике.

В задачи данного фармакоэпидемиологического исследования входило изучение сведений о проблемах пациента, клинических особенностях заболевания, эффективности используемых лекарственных средств и фармакотерапевтических подходов, а также оценка прогноза по выживаемости и случаям госпитализации по сердечным и другим причинам женщин и мужчин, наблюдающихся у специалиста–кардиолога по поводу ИБС.

Нашей группой было проанализировано 2354 анкеты пациентов с ишемической болезнью сердца, наблюдающихся в амбулаторных условиях у176 кардиологов поликлинического звена в Москве и Московской области. Анкеты заполняли подряд практически все пациенты с ИБС, обращавшиеся к кардиологу в течение 1-4 рабочих дней. Из заполнивших анкеты 1607 пациентов были женщины (68,3%), 747 – мужчины (31,7%).

Острый инфаркт миокарда перенесли 45,3% пациентов. Из них 939 человек – 1 инфаркт, 108 – 2 инфаркта, 18 человек – 3, 2 человека перенесли 4 инфаркта (табл. 1).

Таблица 1. Пациенты ИБС, данные анамнеза

 

Абсолютно

Относительно

Анкет (корректно заполненных)

2354

 

Женщины

1607

68,3%

Мужчины

747

31,7%

Перенесшие ОИМ

1067

45,3%

1

939

88%

2

108

10,1%

3

18

1,7%

4

2

0,2%

Были проанализированы сопутствующие заболевания у анкетируемых пациентов. Большая часть проанкетированных пациентов страдает артериальной гипертонией, среди которых 14,2% – изолированная систолическая АГ, 21,5% – I степень АГ, 38,5% – II степень и 25,8% – III степень АГ.

Как видно на таблице 2, при рассмотрении сопутствующих заболеваний у мужчин и женщин было отмечено, что сахарным диабетом, ожирением и нарушениями функции щитовидной железы чаще страдали женщины. Тогда как ХСН, аритмия и повышенный уровень холестерина чаще отмечались у мужчин.

Следует отметить, что данные цифры завышают частоту встречаемости данных заболеваний в среднем по популяции, что, естественно, обусловлено наблюдением этих пациентов именно у специалиста-кардиолога.

Таблица 2. Сопутствующие заболевания. Отдельно выведены показатели среди пациентов-женщин

Показатель

Количество пациентов

У женщин

Артериальная гипертония

1916

81,4%

1278

79,5%

ХСН

1081

45,9%

659

41%

СД

579

24,6%

474

29,5%

Ожирение

973

41,3%

1027

63,9%

Аритмия

802

34%

368

22,9%

Нарушения функции ЩЖ

189

8%

192

11,9%

Повышение уровня ХС

1403

59,6%

883

54,9%

 

 

Рисунок 1 Сопутствующие заболевания. Отдельно выведены показатели среди пациентов-женщин

 

При анализе фармакотерапии у проанкетированных пациентов отмечено, что наиболее часто применяемой группой препаратов для купирования приступов стенокардии и для повседневного лечения являются малоэффективные препараты, такие как валидол, валокордин, корвалол и пр. И наибольший процент пациентов, отметивших большую «эффективность» данных препаратов – женщины.

(см. табл. 3 и 5)

Таблица 3. Препарат для купирования приступов стенокардии

Препараты

Количество пациентов

У женщин

Валидол/корвалол

1033

43,9%

980

61%

Нитраты

647

27,5%

508

31,6%

Причем, как видно из табл. 4, женщины чаще принимают большее количество «таблеток» в сутки, чем мужчины. Наибольшая часть пациентов получает в сутки по 4-5 лекарственных препарата, что можно объяснить полиморбидностью, учитывая сопутствующие заболевания, и полипрагмазией со стороны врачей и/или самостоятельный прием лекарственных препаратов.

Таблица 4. Среднее количество препаратов, принимаемых пациентами за сутки

Количество препаратов

Количество пациентов

У женщин

1

5

0,2%

0

0%

2

22

0,9%

7

0,4%

3

423

18%

193

12%

4

918

39%

675

42%

5

729

31%

574

35,7%

6

161

6,8%

76

4,7%

7 и более

96

4,1%

84

5,2%

 

Рисунок 3. Среднее количество препаратов, принимаемых пациентами за сутки

 

Среди лекарственных препаратов, принимаемых в качестве повседневной терапии (табл. 5), после препаратов с сомнительной эффективностью, о которых говорилось выше, лидирующие позиции занимают нитровазодилятаторы. Хотя в современных рекомендациях нитраты показаны в качестве препаратов для купирования приступов стенокардии, в добавление к β-блокаторам, статинам и антиагрегантам, а также ингибиторам АПФ, антагонистам рецепторов ангиотензина II и блокаторам медленных кальциевых каналов, их «популярность» среди пациентов и врачей по-прежнему высока.

Таблица 5. Анализ повседневной фармакотерапии пациентов ИБС

Препараты

Кол-во пациентов

У женщин

Валидол/корвалол

1734

73,7%

1304

81,1%

Антиагреганты

921

39,1%

686

42,7%

β-блокаторы

1470

62,4%

969

60,3%

Статины

713

30,3%

451

28%

Нитраты

1859

69%

1157

72%

ИАПФ

1365

58%

1038

64,6%

АРА

84

3,6%

40

2,5%

Цитопротекторы

447

19%

386

24%

Молсидомин

87

3,7%

64

4%

БМКК

903

38,4%

639

39,8%

Антиаритмики

331

14%

161

10%

Диуретики

726

30,8%

468

29,1%

 

Рисунок 3. Анализ повседневной фармакотерапии пациентов ИБС

 

Следует отметить достаточно высокий процент назначения терапии статинами, что, скорее всего, обусловлено опять-таки анкетированием пациентов в кабинете специалистов-кардиологов. На ожидаемо высоком уровне находится количество применения β-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и антиагрегантов.

При рассмотрении фармакотерапии в данных группах пациентов следует отметить у женщин более частое применение антиагрегантов, периферических вазодилататоров, ИАПФ и цитопротекторов, тогда как мужчины чаще принимают статины, антиаритмики и диуретики.

Таким образом, фармакотерапия больных с ИБС на поликлиническом этапе адекватна выраженности патологического процесса и соответствует принятым рекомендациям не более чем у половины больных. Следует особо отметить, что в терапии больных с ИБС неоправданно часто используются малоэффективные лекарственные препараты (валокордин, корвалол) и нитровазодилататоры, особенно у женщин. Целесообразно рекомендовать более частое использование β-адреноблокаторов и антиагрегантов, а также антагонистов рецепторов ангиотензина II.

Ввиду малосимптомного течения ИБС у женщин, сложностью диагностики ИБС на ранних стадиях, следует придавать особое значение скрининговым кардиологическим обследованиям женщин в постменопаузальном периоде, а также при наличии кардиалгий и сомнительности функциональных проб перед началом лечения следует проводить инвазивое обследование, включая коронарографию.

Литература

  1. American Hert Association. Women and cardiovascular diseases: statistics. Statistical fact sheet-popularions (Cited Dec 2005)
  2. American Hert Association. Heart disease and stroke statistics – 2003 update. Dallas, Tex: American Hert Association; 2002
  3. Wrold Health Organization Statistical Information System 2004. Available at: www.who.int/whosis/
  4. Mosca L., Jones W.K., King K.B., Ouyang P., et al. Awareness, perception, and knowledge of heart disease and stroke risk and prevention among women in the United States. American Heart Association Women’s Heart Desease and Stroke Camping Task Force. Arch Fam Med 2000; 9: 506-16.
  5. Eaker E.D., Cheserbo J.N., Sacks F.M., Wenger N.K., Whisnant M. Cardiovascular desease in women. Circulation 1996; 112:673-98
  6. Терновская Е.А. Особенности клинического течения и хирургического лечения ИБС у женщин.// канд.дисс. – 2003
  7. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации. Интернет-ресурс: http://www.cardiosite.ru/medical/recom-stabsten.asp
  8. Бадин Ю.В., Егорова И.С., Щербина Е.В., Фомин И.В. Гендерные различия в распространенности сердечно-сосудистых заболеваний. Проблемы женского здоровья, 2006, №1, Том 1
  9. Глезер М.Г. Антигипертензивная терапия и сахарный диабет. Сообщение 1. Проблемы женского здоровья, 2007, №2, Том 2
  10. Терновская Е.А. Особенности клинического течения и хирургического лечения ИБС у женщин.// канд.дисс. – 2003

и др.

 

 

Похожие статьи