Оценка качества жизни больных раком яичников I-III стадии по общему опроснику EQ-5D и специальному опроснику EORTC QLQ-C30
Вт, 08 Нояб 2016
683

Резюме. С целью оценки влияния проводимого лечения на качество жизни (КЖ) больных с раком яичников I–III стадии, проведено наблюдение за пациентами (n=51), находившимися на лечении в Приморском краевом онкологическом диспансере с 2014 по 2015 гг., которые отвечали на общий опросник EQ-5D и специальный опросник EORTC QLQ-C30 до лечения и по окончании 6 курсов химиотерапии. Всем больным первым этапом проведено хирургическое лечение. Лапаротомия, экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника выполнена 41 (80,4%) больным, без резекции сальника 3 (5,9%) больным. Лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника выполнена 5 (9,8%), без резекции сальника — 2 (3,9%) больных. Сальник не удалялся из-за отсутствия технических возможностей для резекции. Вторым этапом комплексного лечения проведена адъювантная химиотерапия по схеме ТСb (паклитаксел 175 мг/м2, карбоплатин AUC 6) или ТР паклитаксел 175 мг/м2, цисплатин 75 мг/м2 (общее количество 6 курсов). Выраженные изменения в КЖ больных до лечения обусловлены проявлением основного заболевания, отсутствие «выраженных проблем» после лечения свидетельствует об эффективности проводимой противоопухолевой терапии. Нарастание «умеренных проблем» по компонентам «повседневная активность», «тревога и депрессия», «состояние здоровья по сравнению с тем, как было год назад» указывает на наличие побочных явлений проводимой химиотерапии. При оценке КЖ по специальному опроснику EORTC QLQ-C30 до лечения и после химиотерапии у пациентов с I стадией рака яичников отмечается достоверное изменений показателей в нарастании диспепсических явлений, улучшение эмоционального фона (снижение беспокойства и подавленности, улучшение сна), снижение выполнения значительных физических нагрузок. При II стадии рака яичников после химиотерапии отмечается нарастание общей слабости, ограничение в выполнении повседневных дел и значительных физических нагрузок. При III стадии рака яичников существенные достоверные изменения отмечаются как в нарастании диспепсических явлений, эмоциональной подавленности, но и в выполнении повседневных дел и при физической нагрузке, несмотря на это пациенты оценивают в целом состояние здоровья за последнюю неделю на 6 баллов, где 7 баллов — отличное состояние здоровья. Полученные результаты свидетельствуют о снижении КЖ как на фоне проводимого специального лечения, так и от стадии заболевания.

Ключевые слова: рак яичников, качество жизни, общий опросник EQ-5D, специальный опросник EORTC QLQ-C30

The quality of life of patients with ovarian cancer stage I-III via general questionnaire EQ-5D and the special questionnaire EORTC QLQ-C30

Zhurman V.N., Eliseeva E.V., Gulevich A.P., Volkov M.V.

The General and Clinical Pharmacology Vladivostok State Medical University Department, Vladivostok

Abstract. In order to assess the impact of treatment on quality of life of patients with ovarian cancer stage I-III, we have conducted monitoring of 51 patients who were treated in The Primorsky Krai Oncological Clinic from 2014 to 2015, who responded to the overall EQ-5D questionnaire and the special questionnaire EORTC QLQ-C30 before treatment and after 6 cycles of chemotherapy. All patients were subjected to the surgery at the first stage. Laparotomia, hysterectomy with appendages, resection of the greater omentum is made for 41 (80,4%) patients, without resection of the omentum was made for 3 (5,9%) patients. Laparotomia, uppervaginal amputation of uterus with appendages, resection of the greater omentum is made 5 (9,8%), without resection of the omenntum was made for 2 (3,9%) patients. The omentum was not removed owing to a lack of technical capacity for resection. The second stage of the complex treatment is adjuvant chemotherapy scheme TCb (Paclitaxel 175 mg/m2 Carboplatin AUC 6) or Paclitaxel 175 mg/m2, Cisplatin 75 mg/m2 (total 6 cycles). Pronounced changes in the quality of life of patients before treatment was owing to the manifestation of the underlying disease, the lack of «expressed concerns» after treatment indicates the effectiveness of anticancer therapy. The increase of «moderate problem» by the components «daily activity», «anxiety and depression», «health condition», compared with how it was a year ago,» indicates the presence of side effects of chemotherapy. The quality of life assessment via special questionnaire EORTC QLQ-C30 before treatment and after chemotherapy in patients with stage I ovarian cancer shows significant changes in indicators in the growth of dyspeptic symptoms, improvement of the emotional background (decrease anxiety and depression, sleep), reduced performance of significant physical activity. At the stage II ovarian cancer after chemotherapy increase in a general weakness, a limitation in the performance of daily activities and significant physical exertion are marked. At the stage III ovarian cancer substantial significant changes are noticed as the growth of dyspeptic symptoms, emotional depression, but also at the performance of daily activities and physical exercise, in spite of this, patients assessed the overall health status over the last week by 6 points, where 7 points is excellent health condition. Results show the decrease of the quality of life, in the background of the special treatment and the stage of disease.

Keywords: ovarian cancer, quality of life, a common questionnaire EQ-5D, a special questionnaire EORTC QLQ-C30

Автор, ответственный за переписку:

Журман Варвара Николаевна — очный аспирант кафедры общей и клинической фармакологии Тихоокеанского государственного медицинского университета; адрес: 690950, г. Владивосток, пр-т Острякова, 2; тел. +7 (904) 622-25-77; e-mail: varvara2007@yandex.ru

 

Актуальность

Качество жизни (КЖ) в настоящее время применяется во многих сферах медицины. В исследованиях по онкологии оценка КЖ является важным критерием оценки эффективности лечения и имеет прогностическое значение [2]. Оценка качества представляет собой простой и надёжный метод изучения состояния здоровья человека, основанный на субъективном восприятии и дающий характеристику его физического, психологического и социального функционирования. КЖ онкологических больных определяется не только биологическими последствиями недуга для организма. Для некоторых людей болезнь (особенно опасная для жизни) и связанное с ней лечение становятся поворотным пунктом в личностном развитии. Мастэктомия является примером такого лечения, при котором для многих женщин ухудшение КЖ после операции сопоставимо с исходным страданием. При этом показатель КЖ не заменяет основных классических критериев выздоровления, а только дополняет их [1]. Актуальными на сегодняшний день являются вопросы корреляции между психопатологической симптоматикой, отмечающейся у пациентов со злокачественными опухолями, и качеством их жизни. С одной стороны, онкологическое заболевание является моментом, нарушающим психическое здоровье пациента и провоцирующим появление психопатологических симптомов, с другой, не попавшие в фокус внимания медицинских работников психические расстройства, такие как тревога, депрессия, дисфория, астения, могут длительно затруднять социальную адаптацию и препятствовать улучшению КЖ [3].

 

Цель исследования

Оценить КЖ больных раком яичников I—III стадии до и после специального лечения.

 

Материалы и методы

С целью оценки влияния проводимого лечения на качество жизни больных с раком яичников I—III стадии, проведено наблюдение за 51 пациентом, находившимися на лечении в Приморском краевом онкологическом диспансере с 2014 по 2015 гг., которые отвечали на общий опросник EQ5D и специальный опросник EORTC QLQC30 до лечения и по окончании 6 курсов химиотерапии. Средний возраст пациенток составил 58,5 ± 28,99 лет, минимальный возраст 33 года, максимальный 74 года. Средняя масса тела — 72,49 ± 52,32 кг, рост — 170,02 ± 12,73 см. Из 51 наблюдаемой пациентки у 25 (49,0%) I стадия рака яичников, у 5 (9,8%) — II стадия и у 21 (41,2%) — III стадия рака яичников. У всех пациентов морфологически подтверждённая эпителиальная форма рака яичников. Сопутствующая патология проанализирована на основании заключения терапевта. Смешанная сопутствующая патология выявлена у 26 (51,0%), заболевания сердечно-сосудистой системы — у 6 (11,8%), дыхательной системы — у 3 (5,9%), мочевыделительной — у 1 (2,0%), нейроэндокринные нарушения — у 11 (21,5%) пациенток. Не выявлено сопутствующей патологии у 2 (3,9%) пациенток. Всем больным на первом этапе проведено хирургическое лечение. Лапаротомия, экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника выполнена 41 (80,4%) больным, без резекции сальника — 3 (5,9%) больным. Лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника выполнена 5 (9,8%), без резекции сальника — 2 (3,9%) больных. Сальник не удалялся из-за отсутствия технических возможностей для резекции. Вторым этапом комплексного лечения проведена адъювантная химиотерапия по схеме ТСЬ (паклитаксел 175 мг/м2, карбоплатин AUC 6) или ТР паклитаксел 175 мг/м2, цисплатин 75 мг/м2 (общее количество 6 курсов). Общий опросник EQ5D включает 6 вопросов, первые 5 определяют общий показатель КЖ, 6-ой вопрос определяет состояние здоровья на настоящий момент по сравнению с тем, каким оно было год назад. Достоверность полученных результатов подтверждается значением ошибки р. В специальном опроснике EORTC QLQC30, состоящим из 30 вопросов, оцениваются уровни функционирования, выраженность симптомов и общее КЖ. Все показатели измеряются по 100балльной шкале. Уровень функционирования оценивается по шкалам физического (ФФ), ролевого (РоФ), эмоционального (ЭФ), когнитивного (КФ) и социального (СФ) функционирования.

 

Результаты исследования

При оценке КЖ больных раком яичников I–III стадии по общему опроснику EQ-5D значения частоты встречаемости и среднеквадратической ошибки при I стадии рака яичников в компоненте «боль и дискомфорт: я не чувствую боли» до лечения составляли 40,00±9,80%, после лечения 80,00±8,00% (р<0,05), «небольшая боль и дискомфорт» до лечения — 60,00±9,80%, после лечения — 20,00±8,00% (р<0,05), «тревога и депрессия: я не чувствую трево-ги и депрессии» до лечения — 4,00±3,92%, после лечения — 36,00±9,60%, (р<0,05), в компоненте «ваше состояние здоровья по сравнению с тем какое оно было год назад» статистически достоверные показатели отмечены в варианте «не изменилось»: до лечения — 20,00±8,00%, после лечения — 84,00±7,33% (р<0,05), «ухудшилось»: до лечения — 80,00±8,00%, после лечения — 8,00±5,43% (р<0,05) (табл. 1).

Значение частоты встречаемости и среднеквадратической ошибки при II стадии рака яичников зафиксированы в компоненте «состояние здоровья по сравнению с тем, какое оно было год назад: не изменилось» составляло до лечения 0,00±0,00%, после лечения — 80,00±17,89%, р<0,05 (табл. 2).

Значения частоты встречаемости и среднеквадратической ошибки при III стадии рака яичников отмечены в компоненте «самообслуживание: нет проблем» составляли до лечения 57,14±10,8%, после лечения — 90,48±6,41% (р<0,05), «самообслуживание: есть некоторые проблемы» до лечения — 42,86±10,80%, после лечения — 9,52±6,41% (р<0,05), в компоненте «повседневная активность: нет проблем» до лечения — 66,67±10,29%, после лечения — 33,33±10,29% (р<0,05), «повседневная активность: есть некоторые проблемы» до лечения — 33,33±10,29%, после лечения — 66,67±10,29% (р<0,05), в компоненте «тревога и депрессия: я не чувствую тревоги и депрессии» до лечения — 14,29±7,64%, после лечения — 47,62±10,90% (р<0,05), в компоненте «состояние здоровья сегодня по сравнению с тем какое оно было год назад» «улучшилось» до лечения — 0,00±0,00%, после лечения — 61,90±10,60% (р<0,05), «не изменилось» до лечения — 0,00±0,00%, после лечения — 23,81±9,29% (р<0,05), «ухудшилось» — 100,00±0,00%, после лечения — 14,29±7,64% (р<0,05) (табл. 3).

При оценке КЖ больных раком яичников I–III стадии по специальному опроснику EORTC QLQ-C30 по динамике среднеарифметических значений по шкалам функционирования при I стадии рака яичников выявлены достоверные изменения по шкалам ФФ (до лечения — 114,70±63,28, после лечения — 106,63±48,9, р<0,05), ЭФ (до лечения — 103,30±56,97, после лечения — 104,78±50,71, р<0,05) и КФ (до лечения — 123,89±90,91, после лечения — 110,00±56,23, р<0,05). При II стадии рака яичников достоверные изменения по шкалам ФФ составили до лечения 68,75±35,55, после лечения — 96,15±39,32 (р<0,05), РоФ: до лечения — 170,00±48,30, после лечения — 128,57±88,17, р<0,05). При III стадии рака яичников достоверные изменения по шкалам ФФ: до лечения — 107,14±63,01, после лечения — 118,54±85,16, р<0,05), РоФ: до лечения — 147,00±86,84, после лечения — 119,92±83,82, (р<0,05), ЭФ: до лечения — 98,63±44,72, после лечения — 93,53±43,06 (р<0,05), СФ: до лечения — 91,60±37,31, после лечения — 85,8±23,36 (р<0,05). Статистически достоверные отличия состояния здоровья при I стадии рака яичников до и после лечения отмечены в компоненте «испытываете ли вы затруднения при выполнении работы, требующей значительных физических усилий, когда несёте тяжёлую хозяйственную сумку или чемодан: не было» до лечения — 35,16±24,51, после лечения — 50,44±36,78, р<0,05, «была ли у вас одышка: не было» до лечения  — 44,75±28,93, после лечения — 50,34±19,87 (р<0,05), «был ли у вас нарушен сон: не было» до лечения — 49,27±21,16, после лечения — 58,18±16,73 (р<0,05), «было ли у вас чувство слабости: не было» до лечения — 54,27±27,90, после лечения — 59,79±26,72 (р<0,05), «было ли у вас снижение аппетита: не было» до ле-чения — 34,83±29,55, после лечения — 38,71±14,89 (р<0,05), «была ли у вас рвота: не было» до лечения — 25,17±14,57, после лечения — 30,77±19,72 (р<0,05), «мешали ли вам боль заниматься повседневными делами: не было» до лечения — 50,14±25,55, после лечения — 36,51±19,27 (р<0,05), «было ли вам трудно с чем то сосредоточиться читать газету или смотреть телевизор: не было» до лечения — 29,73±5,56, после лечения — 33,29±16,67 (р<0,05), «испытывали ли вы чувство напряжённости: не было» до лечения — 31,37±22,65, после лечения — 36,88±13,54 (р<0,05), «испытывали ли вы чувство беспокойства: существенное» до лечения — 52,37±21,64, после лечения — 49,16±9,83 (р<0,05), «чувство подавленности: существенное» до лечения — 41,84±21,73, после лечения — 35,66±4,15 (р<0,05) (табл. 4).

Статистически достоверные отличия состояния здоровья при II стадии рака яичников до и после лечения отмечены в компоненте «испытываете ли вы затруднения при выполнении работы, требующей значительных физических усилий, когда несёте тяжёлую хозяйственную сумку или чемодан: не было» до лечения 30,35±17,84, после лечения — 60,17±18,94 (р<0,05), «ограничивало ли вас что-либо при выполнении вами вашей работы или других повседневных дел: слегка» до лечения — 50,58±24,69, после лечения — 65,49±19,67 (р<0,05), «было ли у Вас чувство слабости: существенно» до лечения — 75,28±34,12, после лечения — 60,91±13,77 (р<0,05) (табл. 5).

Статистически достоверные отличия состояния здоровья при III стадии рака яичников до и после лечения отмечены в компоненте «испытываете ли вы затруднения при выполнении работы, требующей значительных физических усилий, когда несёте тяжёлую хозяйственную сумку или чемодан: не было» до лечения — 61,97±26,14, после лечения — 44,23±16,43 (р<0,05), «совершая длительную прогулку: слегка» до лечения — 57,17±27,19, после лечения — 70,24±14,87 (р<0,05), «совершая небольшую прогулку: не было» до лечения — 39,87±12,64, после лечения — 61,93±23,17 (р<0,05), «должны ли вы проводить в постели или кресле большую часть дня: существенно» до лечения — 39,36±27,53, после лечения — 66,71±28,19 (р<0,05), «ограничивало ли вас что-либо при выполнении вами вашей работы или других повседневных дел: существенно» до лечения — 59,25±27,44, после лечения — 71,44±34,19 (р<0,05), «ограничивало ли вас что-либо тем или иным образом при занятиях любимым делом или иным проведением свободного времени: существенно» до лечения — 59,52±30,08, после лечения — 75,19±29,11 (р<0,05), «чувствовали ли вы тошноту: существенно» до лечения — 44,07±19,65, после лечения — 34,56±20,65 (р<0,05), «чувствовали ли вы усталость: очень сильно до лечения — 51,40±26,77, после лечения — 71,47±43,63 (р<0,05), «было ли вам трудно с чем-то сосредоточиться читать газету или смотреть телевизор: существенно» до лечения — 40,53±24,09, после лечения — 29,82±10,91 (р<0,05), «испытывали ли вы чувство напряжённости: существенно» до лечения — 46,40±17,80, после лечения — 38,15±11,04 (р<0,05), «чувство подавленности: существенно» до лечения — 52,41±11,67, после лечения — 60,72±28,94 (р<0,05), «было ли вам трудно что-то вспомнить: существенно» до лечения — 41,73±11,38, после лечения — 35,79±8,07 (р<0,05), «как бы вы оценили в целом ваше КЖ за последнюю неделю» (как «6») до лечения — 65,42±25,74, после лечения — 70,89±37,08 (р<0,05) (табл. 6).

 

Обсуждение

Таким образом, выраженные изменения в КЖ больных до лечения обусловлены проявлением основного заболевания, отсутствие «выраженных проблем» после лечения свидетельствует об эффективности проводимой противоопухолевой терапии. Нарастание «умеренных проблем» по компонентам «повседневная активность», «тревога и депрессия», «состояние здоровья по сравнению с тем, как было год назад» указывает на наличие побочных явлений проводимой химиотерапии. При оценке КЖ по специальному опроснику EORTC QLQ-C30 до лечения и после химиотерапии у пациентов с I стадией рака яичников отмечается достоверное изменение показателей в нарастании диспепсических явлений, улучшение эмоционального фона (снижение беспокойства и подавленности, улучшение сна), снижение выполнения значительных физических нагрузок. При II стадии рака яичников после химиотерапии отмечается нарастание общей слабости, ограничение в выполнении повседневных дел и значительных физических нагрузок. При III стадии рака яичников существенные достоверные изменения отмечаются как в нарастании диспепсических явлений, эмоциональной подавленности, так и в выполнении повседневных дел и физической нагрузке, несмотря на это пациенты оценивают в целом состояние здоровья за последнюю неделю на 6 баллов, где 7 баллов — отличное состояние здоровья. Полученные результаты свидетельствуют о снижении КЖ, как на фоне проводимого специального лечения, так и от стадии заболевания.

Литература

1. Бурковский Г.В., Левченко Е.В., Беркман А.М. Об исследованиях здоровья и качества жизни. Обзор психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева 2004;1:27—8.

2. Fallowfi eld L. The quality of life: the missing measurement in health care. London: Souvenir Press, 1990.

3. Kissan D. W., Maj M., Sartorius N. Depression and cancer. World Psychiatric Association, 2010; 258.

 

Похожие статьи